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這12種病看中醫(yī)門診按病種付費(fèi)
2021-09-24 09:29:55   稿件來源:阜陽公眾網(wǎng)

小兒腦癱、中風(fēng)病等患者,在中醫(yī)門診治療時(shí)花費(fèi)不少。以后,這些病的中醫(yī)門診治療費(fèi)用,醫(yī)保能報(bào)銷相當(dāng)一部分。近期,市醫(yī)療保障局在界首市開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)門診按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作,進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)患者減負(fù)擔(dān)、醫(yī)院降成本、醫(yī)保控支出的改革目標(biāo),助推“醫(yī)保患”三方共贏。

“門診治療,按說是不能報(bào)銷的,但確有一部分病癥,如小兒腦癱、中風(fēng)病等,在病情穩(wěn)定的情況下,不需長(zhǎng)期住院,但需要長(zhǎng)期在門診治療,患者花費(fèi)比較大?!笔嗅t(yī)療保障局相關(guān)人士介紹。

為此,按照“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯、治療路徑清晰、治療費(fèi)用明確”原則,在前期充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上,市醫(yī)療保障局通過廣泛征求意見,選擇了小兒腦癱、中風(fēng)病、腰痛病、面癱等12個(gè)中醫(yī)適宜技術(shù)病種,先行在界首市中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點(diǎn),并明確凡符合門診適宜技術(shù)按病種付費(fèi)的嚴(yán)禁收治住院治療。

為推進(jìn)此項(xiàng)工作,市醫(yī)療保障局嚴(yán)格規(guī)范工作程序,按照中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)應(yīng)門診病種臨床路徑,組織中醫(yī)專家制定對(duì)應(yīng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)門診病歷書寫規(guī)范和診療技術(shù)規(guī)范,并嚴(yán)格執(zhí)行。要求試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要留存治療記錄,實(shí)時(shí)上傳收治診療明細(xì),收費(fèi)一次一報(bào)。為保障治療效果,治療費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)50%的,不執(zhí)行門診按病種付費(fèi)。

此外,研究制定中醫(yī)藥適宜技術(shù)門診按病種付費(fèi)病種目錄,明確治療方式、報(bào)銷比例、定額標(biāo)準(zhǔn)和每年限定天數(shù)。以界首中醫(yī)院腦中風(fēng)為例,規(guī)定這個(gè)病種每人每日121.5元,基金每日支付為72.9元,按這一病種每年每人限定天數(shù)≤50日計(jì)算,病人每年最多定額6075元,基金支出3645元,患者支付2430元,醫(yī)保報(bào)銷比例為60%。

據(jù)悉,中醫(yī)藥適宜技術(shù)門診按病種付費(fèi),將在界首試點(diǎn)并取得經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,陸續(xù)在全市推開。


12個(gè)中醫(yī)適宜技術(shù)病種

界首市中醫(yī)院門診中醫(yī)適宜技術(shù)病種為小兒腦癱、中風(fēng)病(腦梗死恢復(fù)期)、腰痛?。ㄑ甸g盤突出)、項(xiàng)痹?。i椎病神經(jīng)根型)、不寐?。ㄊ撸⒚姘c(面神經(jīng)麻痹)、肩凝癥、膝痹(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)、眩暈、頭痛(偏頭痛)、肘勞(肱骨外上髁炎)、胃脘痛。這些病種,除小兒腦癱基金支付比例為70%外,其余病種基金支付比例為60%。

界首市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)適宜技術(shù)病種,在以上基礎(chǔ)上增加“傷筋痛(踝關(guān)節(jié)扭傷)”病種,減少“小兒腦癱”“頭痛(偏頭痛)”等病種。這些病種,基金支付比例為65%。