太和縣“四精準”試點日間病床醫(yī)保結(jié)算利民生 |
2021-11-23 10:26:13 稿件來源:太和縣人民政府 |
日間病床是一種規(guī)定了病種費用定額、報銷比例、患者自付比例,在基層醫(yī)療機構(gòu)實施的醫(yī)保支付方式。作為全省12個試點縣區(qū)之一,太和縣自2020年7月下旬開展試點,實施一年多來,達到了醫(yī)療費用降低、患者負擔(dān)降低、醫(yī)保支出減少的多贏效果。 一是精準遴選疾病病種。根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)日常收治住院的常見病種,在廣泛征求縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上,選擇病情利于控制、治療方案確定、覆蓋范圍較廣的膝痹、項痹、腰痛病等19個住院病種,作為日間病床收治病種。 二是精準制定路徑表單。按照不高于縣級醫(yī)院醫(yī)療費用的70%確定日間病床的住院費用,并組織兩家三級醫(yī)院根據(jù)費用定額和基層醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗設(shè)備,簡化縣級醫(yī)院同病種臨床路徑,制定日間病床臨床路徑表單,即規(guī)定了統(tǒng)一的檢查檢驗項目、治療項目、用藥范圍和治療天數(shù)。此舉措降低了醫(yī)療風(fēng)險,提高了醫(yī)療服務(wù)水平,降低了住院費用,提高了報銷比例。 三是精準劃定治療區(qū)域。在試點實施日間病床醫(yī)保結(jié)算的定點醫(yī)院,劃定日間病床病區(qū)和病房,懸掛吊牌和房間標(biāo)識,方便統(tǒng)一管理和計價收費。太和縣醫(yī)保局加強對日間病床結(jié)算病種的病歷評審和數(shù)據(jù)監(jiān)測,切實避免虛假病歷和虛增費用帶來的欺詐騙保風(fēng)險。 四是精準定位服務(wù)群體。按照省市要求,日間病床僅在基層醫(yī)療機構(gòu)開展,這就限定了服務(wù)群體多為醫(yī)療機構(gòu)附近患病居民。日間病床醫(yī)保結(jié)算試點的開展,患者白天在院治療,晚上居家料理家務(wù)、照顧老人和小孩,起到很好的便民利民效果,獲得患者和醫(yī)療機構(gòu)的一致好評。 試點實施日間病床醫(yī)保結(jié)算一年多來,共出院結(jié)算5495人次,醫(yī)?;鹬Ц?43.68萬元,患者總自付金額為148.93萬元,以前相同病種患者自付需200.03萬元,相比之下,患者自付減少51.1萬元。 |